診脈精要-下卷-中西匯通醫經精義
診脈精要，下卷，中西匯通醫經精義。
〈回目錄〉
診脈精要
察脈知病，精之至矣。然《內經》【仲景】，皆合〈人迎〉〈趺陽〉合診，今則獨取〈寸口〉，蓋去繁就簡，為得其要。茲所引注，皆獨取寸口之法。
十二經中皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生之法何謂也
〈寸口〉即今掌後診脈之所，此《難經》發問，以起下義。近出西醫，不知脈法，即欲以此攻斥脈法，謂周身皆有動脈，何得以手之寸口為診。彼蓋不知中國古人，創立脈法，已先自為問難。所謂十二經皆為動脈者，早已代洋醫說過，早經駁辨，彼西醫既不知脈，何得侈口妄談哉。
然寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息脈行六寸。人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度，周於身。榮衛行陽二十五度，行陰二十五度，為一周，復會於手太陰。寸口者，五臟六腑之所終始，故法取於寸口也
近說肺朝百脈為華蓋，五臟六腑之氣，皆上薰於肺，故即肺寸口之脈，可以診知各臟，其說亦通，而究不知營衛相會為五臟所終始，故獨取寸口，越人立法甚精矣。衛氣之行，西醫不知，營血之行，西醫知之。西醫云，血出心管，行於周身，轉回則為紫色，受炭氣故也，回血入心，路經肺管，呼出之氣，吹之紫色，乃散復入於心，此即《內經》營周於身之義矣。無一息不有血出於心之左房，即無一息不有血回入心之右房，然計所出之血，待其回入，亦須一日一夜。
特營血之行與衛不同，營血則息息皆有出有入，衛氣之行，則須行度一周，乃復於肺，而與營血相會，此小會也。蓋衛氣晝行於陽則寤，夜行於陰則寐，必晝夜各行二十五度，乃復於肺而與營氣大會，故營言周於身，衛則言復會於手太陰。文義顯別，不可混也。營氣周行臟腑內外，而皆會於肺，故獨取寸脈，可以診臟腑內外諸病矣。
按《靈樞》云，人經脈前後上下左右，周身十六丈二尺，一周於身為一度，晝夜一萬三千五百息，氣行五十度。其經脈長短之數，氣行傳遞之路，皆詳於《內經．脈度營氣篇》。茲不具論，觀其脈動與氣行分言，則知脈是營血，氣附脈行，晝則行營外為行陽二十五度，夜則行營內為行陰二十五度。
《內經》云，老人夜不寐，營血虛，衛陽不得入於陰也，觀此則知營衛相附之理。營周而復始，故無一息不返於肺以入心。衛行必一度，乃返於肺也，其五十度，則陰陽之數已行盡，而返於肺，則名曰大會，臟腑之所終始也，以其會於肺，故即肺脈便可診臟腑諸病。西醫不知營衛相會之處，而但知脈是血管，辨中國診脈之非，只自形其粗淺耳。
從關至尺，是尺內陰之所至也，從關至魚際，是寸口陽之所治也
關者，尺寸分界之地，脈訣所謂高骨為是也。關下為尺澤，主肝腎而沉，故屬陰，關前為寸，主心肺而浮，故屬陽。
脈圖
西醫不信脈法，謂人周身脈管，皆生於心中血管，心體跳動不休脈，即應之而動。人身五臟，何得只據血管為斷。又言手脈只是一條，何得又分出寸關尺，此說似是而實非也。細按手脈至〈魚際〉上則脈不見動，至〈尺澤〉下脈亦不見動，蓋脈雖一條，而有分散合聚隱見之別。
寸口者，脈之大聚會處，為營衛相會之要區，故即以此診諸病。脈管內屬血分，脈管外屬氣分，遲數是脈管中事，浮沉是脈管外事。至於脈之前後，又分寸為陽，尺為陰，蓋手脈既屬脈之都會，自有部分之別，陽外陰內，天地不易之理。凡主表主上主氣屬陽者，皆診於寸。主裡主血主下屬陰者，皆診於尺也。
上部法天，主胸以上至頭之有疾也。中部法人，主膈以下至臍之有疾也。下部法地，主臍以下至足之有疾也
此即《內經》上竟上者，胸喉中事。下竟下者，少腹腰足間事之義。蓋天下之理，本天親上，本地親下，各從其類。故左寸在上應心，右寸在上應肺，左關在中屬肝，右關在中屬脾。左尺在下屬腎，右尺在下屬命門。總是分上中下之義。其分左右者，則以水為天一，宜配在左。火為地二，宜配在右。水生木，木生火，故心肝均位於左。火生土，土生金，故脾肺均位於右，各從其類義也。
至於六腑，又各從其類以配次之。肺之腑為大腸，肺居右關上寸部，則大腸宜配於右關下尺部矣。亦有時診於右寸，總見肺與大腸一家故也。胃從脾，配在右關。三焦從命門，配在右尺。膀胱從腎，配左尺。膽從肝，配在左關。小腸從心，配在左寸，小腸亦可配在左尺。以心位於左關之上，則小腸當從之於下也。臟腑之位次既明，又推之於形體，則喉舌頭面胸前肩膊，皆診於寸部。腋下腹際從腰以還，皆當診於關部。小腹尾尻二陰股脛膝腳，皆當診於尺部。此《內經》竟上竟下之法，實大易親上親下之理，其旨微矣。辨證有分部，診法有合三部，共診法，最要通其理，方可言診，西醫所不知也。
手圖
脈有三部九候，三部者寸關尺也，九候者浮中沉也
此與《內經》三部九候之法不同，然頭手足遍診之法。其廢已久。故即從難經。以寸關尺為三部。三部各有浮中沉。是為九候。
呼出心與肺。吸入腎與肝。呼吸之間脾也。其脈在中。浮者陽也。心肺俱浮。浮而大散者心也。浮而短澀者肺也。沉者陰也。肝腎俱沉牢而長者。肝也。按之濡舉指來實者。腎也。脾者中州故其脈在中。是陰陽之法也。
上節以部位分五臟，此又以呼吸浮沉分五臟也。心肺在上部，出氣由之，故呼出屬心肺，一呼脈當二至也。肝腎在下部，入氣歸之，故吸入屬肝腎，一吸脈當二至也。呼吸之間，脾主中宮司出入，脈當一至，故呼吸定息。脈來五至者為無病，若多一至則有一臟太過，若少一至則有一臟不足。此察至數之法，知此義，則知至數遲速之故，其脈在中以下。
又言，以浮中沉分別五臟也，言脈在人肌肉之中，輕按即見為浮，浮為在外屬陽，心肺應之，浮而大散，其應在心，浮而短澀，其應在肺。重按乃見為沉，沉為在裡屬陰，肝腎應之，牢而長者弦之象屬肝經，濡而實者滑之象屬腎經，脾者中州，故其脈在中是陰陽適中之地也，此以沉診肝腎，浮診心肺，中診脾胃，取配之義，亦多方矣。
春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石，四時皆以胃氣為本，四時之變病，死生之要會也
鉤即洪，毛即浮，石即沉也。胃氣見於脈乃和緩之象，言弦鉤毛石，各見和緩，為有胃氣四時之變，謂太過不及，不得胃氣，則可以知其病矣。此詳言五臟四時之主脈，而又歸本於胃氣，近代《三指禪脈訣》，以緩脈為綱，誠能知胃氣為本之旨，學者可以一覽。
數者腑也，遲者臟也，諸陽為熱，諸陰為寒，數則為熱，遲則為寒
腑屬陽，故數脈當應腑。臟屬陰，故遲脈當應臟。數則為熱，諸陽主氣也。遲則為寒，諸陰主氣也。夫以遲數分臟腑，此未盡然，而數則為熱，遲則為寒，蓋有一定不易者。脈之跳動，出於心血之起落，屬脈管中血之所主。心主火，血虛火少則動遲，血多火旺則動速。又凡脈之粗大細虛皆脈管中事，當與遲數同斷。脈法要辨脈管內是血分， 脈管外是氣分，則診治自有分別。
浮者陽也，滑者陽也，長者陽也。沉者陰也，短者陰也，澀者陰也，各以其經所在，名病順逆也
浮滑長為陽，沉短澀為陰，據此治病，已得其要，又再分各經以定順逆。如腎脈宜沉而反浮，心脈宜浮而反沉，則為逆。既明脈之定象，又言脈無定體，因經而分順逆，其法最細。西醫但知脈是血管，而不知氣附脈行，血管外即氣道也。西醫云，脈外有膜名脈鞘，光滑而薄，分數層，中有小孔如篩，按此即附脈行之氣孔也。
脈管只是一條，動則俱動，故遲數無部位之分。氣則上下，異其輕重也，故浮沉有三部之別，從此類推，而氣管血管分診合診，則脈無遁情。余讀西醫書，即益知古聖之精，尤願西醫讀古聖書，亦可補其不及也。
此診法全從《難經》，蓋《內經》遍診頭足，自越人變法，而群趨簡易，後世脈訣，托始於此，於法甚精，故宜從之，再參諸脈書，則盡其奧矣。
